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我的孩子不讲话⋯是自闭还是选择性缄默症?该怎幺办?

发布时间:2020-07-10

选择性缄默症是紧张到说不出来

黄凯琳说,一般而言不会特别去区分选择性缄默症是生理、还是心理疾病,正确来说2种状态都有影响,是一种焦虑疾患的表现。「选择性缄默症与其说是『选择』,不如说是在特定的情境下、因为太紧张说不出话来,并不是主观的选择。」

虽然选缄的成因很多,但黄凯琳说,孩子在小时候需要建立一个「範本」,也就是怎幺跟别人相处、跟外在环境互动的模仿对象;不过其实这跟孩子的个性特质也很有关係,就算家庭是比较内向、封闭,少跟人互动的,如果孩子本身是外向的,可能就不会有选缄的问题。

不过单纯只有选缄、没有合併其他疾病的情况下,孩子在国中之后会建立自己的一套说话方式,爸妈其实不用带给孩子太多的焦虑感;黄凯琳说,但选缄要注意的是,有没有合併其他的症状,像是注意力不足,或是口语构音困难。

选缄症不是自闭症

2017年,国中教育会考让一名选择性缄默症的患者,可以在母校国中应考、不必到标準考场,成为台湾特殊教育史上一个里程碑;不过黄凯琳说,实际上选缄的孩子不会像这个案例一样,严重到「要昏倒」应该有合併其他的疾病,但要全面评估后才会知道。

「有时候可能只是他大舌头、或口语构音有困难,所以不爱讲话,就被误诊为选缄,又或是被人误认为是自闭症」,黄凯琳说,跟自闭症对于社会解读有困难不同,其实选缄的孩子对社交还是有反应,「你会看到他可能在观察你,或是用眼神跟你交流,这就不算自闭。」

不过选缄者因为本身比较敏感,可能会有广泛性焦虑症的问题,或是合併注意力不足,「比如我们看到老闆很紧张,可能就会把音量调小,而他们就是『全面把生理状态调到最小值』,不只音量,动作、微笑等等都是最小的。」

但选缄者因为会有「特定情况」的区别,有些时候老师观察这些孩子比较安静,家长却说「在家里『恰』得很!」所以要参考家长、老师、同侪相处的状况来评估,「毕竟你在这些人面前的样子,一定不会是一样的」,黄凯琳说,如果真的有怀疑,可以直接带到小儿心智科,交由医师评估诊断。

孩子的起心动念,才是改变的契机

「但是带来看医生的时候,家长的说法就显得很重要,是想要接受诊断、解决人际问题还是其他?如果一开始就放一个这幺大的压力在自己、孩子身上,反而很难让孩子的焦虑感减轻。」黄凯琳说,现在社会强调要会沟通、会表达,一方面让愿意来就诊的人变多,但二方面也是对孩子的另一种压力。

「选缄的孩子就是怕别人听到自己的声音,也怕在公共场合讲话」,黄凯琳说,虽然愿意就诊的人多了,但大家对于选缄者的印象还是「安静」,老师可能会安排安静的同学坐他们旁边,想说2个人比较合,「但有些孩子明明是喜欢很会聊天讲话的人,因为可以跟他一起去玩、一起处理很多事!」

这样的「想当然耳」也凸显了孩子的意愿是没有被重视的,黄凯琳强调,「孩子是主体,要一起讨论,你跟孩子说『讲两句话就让你玩电脑』,或许他当下做到了,但那种讨厌讲话的焦虑感并没有消失,问题也没有解决,威胁、强迫、规定、利诱的方式,比不上孩子自己的『起心动念』。」

面对选缄孩子,该怎幺办?

黄凯琳说,有些焦虑比较严重的,会开一些抗忧郁的血清素给孩子吃,帮助从生理上降低焦虑的感觉,「但这不是什幺镇静剂,只是一种辅助的药物」;而日常中的行为治疗是真正的重点,也需要孩子、身旁的人共同参与。

「千万不要帮他预设一个改进的方式,而是要讨论一个他可以做到的方式,比如他不敢举手说要上厕所,就帮他做个小卡片协助表达,当他感到安心,就可以进阶到小举手、做手势,甚至是小声说话。」

不过到了小声说话的阶段,黄凯琳说,很多人会紧接着要孩子「放大音量」,但这是不对的,「放大音量是很直觉的反应,但应该要鼓励他增加说话的频率,当他意识到自己讲话是安全的,才有办法放大音量,所以我才说听孩子需求是很重要的。」

「规定孩子用某种『对』的方式练习,就像是叫一个没在运动的人,突然要开始铁人三项的训练,当然撑不住、做不到,而且会越来越焦虑,有些孩子也不觉得『不讲话』有什幺问题;这时候我们要让孩子愿意了解自己、知道自己的需求,并学着享受跟人沟通无碍的时刻。」

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